Chronische Prostatitis

Chronische Prostatitis ist eine anhaltende Entzündung, die aus einer Infektion oder begleitenden Pathologien in der Prostata resultiert.

Chronische Prostatitis wird bei Männern jeden Alters diagnostiziert. Laut Statistik ist diese Krankheit der häufigste Grund für den Besuch eines Urologen bei Patienten unter 50 Jahren. In der chronischen Form zeigt die bakteriologische Untersuchung den Erreger nur bei 5-10% der Patienten. In den meisten Fällen werden andere Faktoren als Ursache der Krankheit angesehen. Es ist bekannt, dass das Vorhandensein einer Infektion keine Voraussetzung für den Ausbruch der Krankheit ist. Chronische Entzündungen der Prostata sind eine polyetiologische Pathologie, die auf verschiedene Ursachen und provozierende Faktoren zurückzuführen ist. Bei 90-95% der Patienten ist die Antibiotikatherapie nur begrenzt oder gar nicht wirksam.

Klassifikation der chronischen Prostatitis.

Die ätiologische Klassifikation der chronischen Prostatitis unterscheidet zwei Hauptformen der Krankheit: chronische bakterielle (infektiöse) Prostatitis und chronische nichtbakterielle (aseptische) Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS).

Die ätiologische Klassifikation der chronischen Prostatitis umfasst:

1. Chronische bakterielle Prostatitis.
2. Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS ("Prostatodynie" oder "schmerzhafte Prostata", ein veralteter Begriff zur Definition der Pathologie).
3. Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS mit einer entzündlichen Komponente (die Konzentration von Leukozyten in der Sekretion von Prostata, Sperma und dem ersten Teil des Urins steigt signifikant an).
4. Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS ohne entzündliche Komponente (die Konzentration der weißen Blutkörperchen in der Sekretion von Prostata, Sperma und dem ersten Teil des Urins reicht für eine Entzündung nicht aus).
5. Asymptomatische chronische Prostatitis (in Laborstudien nachgewiesen, nicht klinisch manifestiert).

Chronische bakterielle Prostatitis ist eine seltene Pathologie, wie aus den obigen Statistiken hervorgeht. Die Infektion führt bei einem von zehn Patienten zu einer wiederkehrenden chronischen Entzündung der Prostata. Die Pathologie wird häufig mit anderen Infektionskrankheiten der Urogenitalorgane in Verbindung gebracht. Meistens wird es durch eine unspezifische Infektion verursacht; Bei sexuell übertragbaren Krankheiten kann eine chronische Entzündung der Drüse jedoch durch Chlamydien, Harnstoffplasmose, Mykoplasmose oder andere spezifische Mikroorganismen verursacht werden.

Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis oder chronisches Beckenschmerzsyndrom ist eine langfristig wiederkehrende Krankheit, die aus einer aseptischen Entzündung der Prostata resultiert. Dies ist eine wenig bekannte Pathologie. Bei Vorliegen von Krankheitssymptomen bestimmen Tests weiße Blutkörperchen in der Sekretion der Drüse, im Sperma, im anfänglichen Teil des Urins, aber die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung sind negativ. In anderen Fällen gibt es keine Anzeichen einer Infektion, keine ausgeprägte Leukozytose mit lebhaften Symptomen.

Unterscheiden Sie auch zwischen chronischer Prostatitis in der akuten Phase und chronischer Prostatitis in der Remissionsphase. Der zyklische Verlauf ist typisch für bakterielle und nicht infektiöse Entzündungen der Prostata. Die Verschlimmerung der chronischen Prostatitis führt in beiden Fällen zu einer Zunahme der Symptome.

Die pathologische (pathomorphologische) Klassifikation der chronischen Prostatitis ist für Patienten und Ärzte von begrenztem Interesse.

Die Ursachen der chronischen Prostatitis.

Ursachen für chronische bakterielle Entzündungen der Prostata.

Chronische infektiöse Prostatitis tritt als Folge einer Infektion des Gewebes der Prostata auf. Die häufigste Ursache für Entzündungen ist E. coli oder E. coli. Weniger häufig werden Mikroben der Gattungen Enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas ausgesät.

Wie einige andere Mikroben ist E. coli in der Lage, dünne Biofilme zu bilden, die durch Ansammlung von Bakterien gebildet werden und stark an den Schleimhäuten der Kanäle haften. Dies erklärt, warum chronische Prostatitis nicht immer geheilt werden kann. Es wird angenommen, dass die Infektion die Harnröhre ausbreitet. Eine lymphogene und hämatogene Ausbreitung der Infektion ist jedoch ebenfalls möglich.

Die prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer chronisch infektiösen Prostatitis sind folgende:

• sexuell aktives Alter;
• Prostataadenom oder benigne Prostatahyperplasie;
• Verengung der Harnröhre;
• unbeschnittene Penisvorhaut;
• Hypertrophie des Blasenhalses;
• medizinische Verfahren (Blasenkatheterisierung, Zystoskopie);
• genetische und anatomische Merkmale, die für die Krankheit prädisponieren.

Ursachen für chronische nichtbakterielle Entzündungen der Prostata.

Die genauen Ursachen einer chronischen nichtbakteriellen Prostatitis sind unbekannt. Die Krankheit kann durch Viren oder Bakterien verursacht werden, die nicht durch Bakterienkultur aus der Sekretion der Prostata identifiziert werden. Die meisten Wissenschaftler und Ärzte glauben jedoch, dass chronische nicht-bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS eine polyetiologische Erkrankung ist, die aus einer Kombination mehrerer nachteiliger Faktoren resultiert, nämlich:

• Radfahren;
• Reizung des Gewebes der Prostata, wenn Urin in seine Kanäle gelangt;
• Reizung der Prostata infolge des Verzehrs von Nahrungsmitteln oder Getränken (insbesondere bei Nahrungsmittelallergien oder Zöliakie);
• Funktionsstörungen der Nerveninnervation der Beckenorgane;
• Atrophie der Beckenbodenmuskulatur;
• Stress, psycho-emotionaler Stress;
• Pathologie in der Prostata, links nach akuter Langzeitprostatitis;
• hormonelle Störungen;
• Blasenerkrankungen;
• Kaltes Wetter.

Da die genauen Ursachen der Krankheit nicht genau bekannt sind, kann die Behandlung einer chronischen Prostatitis schwierig sein.

Symptome einer chronischen Prostatitis

Chronische bakterielle (infektiöse) Prostatitis ist durch einen zyklischen Verlauf gekennzeichnet. Die Exazerbationsphase wird durch die Remissionsphase ersetzt. Es gibt praktisch keine Symptome zwischen Exazerbationen. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen anderen Erkrankungen der Urogenitalorgane: Urethritis, Nebenhodenentzündung, Blasenentzündung. Die Ursache für diese Pathologien ist in der Regel derselbe Erreger, der eine chronische Prostatitis verursacht. Die Symptome während einer Exazerbation sind dysurische Phänomene (häufiges Wasserlassen, Krämpfe und Brennen beim Wasserlassen) und Schmerzen mit unterschiedlicher Intensität im Perineum, Hodensack, Kreuzbein und Bestrahlung des Penis.

Der Allgemeinzustand ist in der Regel zufriedenstellend. Es gibt keine Anzeichen einer Vergiftung, es gibt keinen Anstieg der Körpertemperatur. Die Prostata kann bei der Untersuchung durch das Rektum (über das Rektum) normal oder leicht geschwollen sein, ohne die scharfen Schmerzen, die für eine akute Prostatitis charakteristisch sind.

Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS ist durch Schmerzen unterschiedlicher Schwere (von stumpfer bis schwerer Lunge) im Becken, Perineum und Kreuzbein gekennzeichnet und ist das Kennzeichen der Krankheit (aseptische chronische Prostatitis). Anzeichen einer Entzündung der Prostata sind mild und treten in 50% der Fälle auf. Bei anderen Patienten können sie fehlen.

Es ist möglich, dass Blut im Sperma vorhanden ist, schmerzhafte Ejakulation, Stuhlgang, dysurische Phänomene. Die Symptome können unterschiedlich schwer sein. Der Schmerz wird auf das Perineum, das Rektum, übertragen, was es der Person erschwert, eine sitzende Position zu finden. Müdigkeit, unnötige Müdigkeit, Gelenk- und Muskelschmerzen sind ebenfalls möglich. Einige Patienten klagen über vermindertes sexuelles Verlangen, erektile Dysfunktion (Impotenz).

Asymptomatische chronische Prostatitis zeigt keine für diese Krankheit charakteristischen Symptome, daher der Name. In einer Laborstudie zur Sekretion der Prostata wird die Leukozytose bestimmt, eine Erhöhung der Spiegel eines prostataspezifischen Antigens ist möglich. Es gibt keine weiteren Anzeichen der Krankheit.

Diagnose einer chronischen Prostatitis

Die Hauptmethoden zur Diagnose einer chronisch infektiösen Prostatitis sind Labortests und topische Tests zur Bestimmung der Leukozytenquelle in Urin und Sperma.

Eine Urinprobe mit drei Gefäßen hilft bei der Erkennung von Entzündungen. Dazu uriniert der Patient in drei Testbehälter. Das Massieren der Prostata zwischen dem zweiten und dritten Behälter stimuliert die Sekretion der Drüse. Infolgedessen enthält der Urin im dritten Behälter die Sekrete der Prostata (Leukozyten, Erythrozyten, Bakterien), die während der Analyse bestimmt werden. Es ist nicht notwendig, die Prostata gezielt zu massieren und die reine Sekretion der Drüse zu untersuchen.

Urin aus dem dritten Behälter kann zur bakteriologischen Untersuchung mit Inokulation in ein Nährmedium geschickt werden. Bei Vorhandensein von Bakterienwachstum wird ein Test auf Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika durchgeführt. Die Methode hilft, die Behandlung genauer und effizienter durchzuführen. Da die Prostataentladung ein wichtiger Bestandteil des Samens ist, ermöglichen Mikroskopie und Samenkultur aus dem Ejakulat auch eine korrekte Diagnose.

Chronische bakterielle (infektiöse) Prostatitis geht mit einem leichten Anstieg des PSA einher. Sein Spiegel nimmt nach erfolgreicher Behandlung ab. Ultraschall und andere instrumentelle Studien haben keinen signifikanten diagnostischen Wert.

Die Diagnose einer chronischen nicht bakteriellen (aseptischen) Prostatitis / CPPS kann schwierig sein. Oft wird die Diagnose gestellt, indem andere Pathologien des Urogenitaltrakts und bakterielle Prostatitis ausgeschlossen werden. Hierzu werden instrumentelle und Labormethoden angewendet: Urinmikroskopie (ein Drei-Gefäß-Test wird auch nach Massage der Prostata angewendet), Sekretionen von Spermien oder Prostata, gefolgt von Inokulation in ein Nährmedium. Die Liste der Studien umfasst PSA-Tests (Differentialdiagnose von Krebs und entzündlichen Erkrankungen der Prostata).

Die Mikroskopie zeigt das Vorhandensein von Leukozyten im Urin, bei der Sekretion der Prostata und der Samenflüssigkeit mit negativen Ergebnissen aus bakteriologischen Behandlungsmethoden. Instrumentelle Forschungsmethoden (Ultraschall, Zystoskopie, MRT, Computertomographie) zeigen keine Anzeichen einer begleitenden Pathologie.

Behandlung der chronischen Prostatitis

Für die erfolgreiche Behandlung der chronisch infektiösen Prostatitis ist eine rationelle und gezielte Antibiotikatherapie erforderlich. Die Medikamente der Wahl sind Fluorchinolone, die hohe Konzentrationen des Medikaments in den Drüsengeweben erzeugen. Die Behandlung dauert sechs bis 12 Wochen. Diese Dauer der Antibiotikatherapie ist notwendig, um die Infektion vollständig auszurotten und einen Rückfall zu verhindern. Second-Line-Medikamente.

Chronische bakterielle Prostatitis kann mit einer konsequenten und geeigneten Therapie geheilt werden. Bei Patienten mit häufigen Rückfällen ist eine Überwachung des Immunstatus erforderlich. Es kann auch notwendig sein, eine HIV-Infektion auszuschließen, was häufig der Grund für die geringe Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie ist. Bei solchen Patienten ist es möglich, Antibiotika in einer Dosis zu verschreiben, die ausreicht, um das Bakterienwachstum zu unterdrücken.

Die Behandlung der chronischen nichtbakteriellen Prostatitis / CPPS ist schwierig, da die Infektion nicht die Ursache für das chronische Beckenschmerzsyndrom oder die chronische abakterielle Prostatitis ist. Es ist notwendig, das Problem ernsthaft anzusprechen und die Frage zu beantworten, wie eine Krankheit zu behandeln ist, deren Ursache nicht genau bekannt ist.

Das Fehlen einer bekannten Ätiologie erklärt, warum Versuche, diesen Zustand zu behandeln, oft erfolglos sind.

Behandlungsmethoden für chronische aseptische Prostatitis umfassen:

1. Fluorchinolon-Antibiotikatherapie (für alle Patienten). Es ist eine Infektion möglich, die durch eine bakteriologische Untersuchung nicht erkannt wird.
2. Alpha-Blocker. Sie helfen, die Durchblutung im Gewebe der Prostata zu verbessern. Der Wirkungsgrad ist gering.
3. NSAIDs und andere entzündungshemmende Medikamente sind sehr wirksam, lindern Schmerzen und verbessern die Symptome. Die Behandlung ist jedoch pathogen, nach Abbruch kann die Krankheit wieder aufgenommen werden.
4. Physiotherapie und Physiotherapieübungen (Yoga, Sport, aktiver Lebensstil) helfen, die Durchblutung zu verbessern und venöse Stauungen, Hypoxie und die Stärkung der Beckenmuskulatur zu beseitigen. Die Methode hilft Patienten mit entsprechenden Störungen.
5. Antidepressiva und Antikonvulsiva (ihre Wirksamkeit wurde nicht nachgewiesen).
6. Chirurgische Behandlung: Laser- oder Feinnadelablation der Prostata (nicht wirksam).

Prognose

Bei chronisch infektiöser Prostatitis haben die meisten Patienten eine günstige Prognose. Eine konstante und adäquate Antibiotikatherapie ist in mehr als 80% der Fälle erfolgreich.

Chronische nichtbakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS hat eine schlechtere Prognose. Die Behandlung funktioniert nur bei einigen Patienten. Andere leiden trotz aller verfügbaren Behandlungen weiterhin an einem chronischen Schmerzsyndrom. Die Krankheit hat einen ausgeprägten Einfluss auf die psycho-emotionale Sphäre und die sexuellen Beziehungen.